关于建设紧密型县域医共体的思考

xx年5月，国家卫健委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，这意味着医共体的建设进入实质性的推进阶段。《方案》吸取了之前xx、xx等地的经验，提出了要在全国遴选500个县进行县域医共体试点。xx县作为紧密型县域医共体建设试点县之一，在县委县政府正确领导下，在县卫健委指导下，成立了县医院、县中医院牵头的两家紧密型医共体，按照“两包三单六贯通”建设路径，有序推进县域医共体建设各项工作，制定了医共体章程，明确了牵头单位与成员单位权责范围。为有效开展工作，医共体还成立了“两办十三个中心”15个职能管理部门。目前财务核算中心、医疗保险结算管理中心、中心药房、医学影像中心、医学检验中心等部门挂牌运行。

县医院是医共体牵头单位之一，全院上下分工负责，积极作为，各项工作稳步推进。县医院副院长分工负责四个片区，12个科室主任包保负责12个乡镇卫生院，利用师带徒1+1+1团队实施个性化帮扶等措施，在各乡镇开展科室共建、门诊坐诊、医务人员培训、健康知识讲座、不定期义诊等活动，帮助各包保乡镇提升医疗服务能力。

一、存在的问题

经一年多努力，我县医共体县域内就诊率提高到77.9%,位于xx省中游水平，实现了县域外医保资金支出及医保资金总支出双减少。在总结成绩的同时也应该看到，我县医共体建设仍面临着许多问题与发展瓶颈制约。

1、我县县域外住院率仍超50%，医保资金的60%以上在县域外消费，与医共体“小病不出村，大病不出县”建设目标还有很大距离，医共体发展任重道远。

2、我县医共体没有真正实现人财物的统一。客观的说，由于每次省、市检查牵头单位必查，倒逼县医院、中医院花费大量资金与人力投入医共体工作，县医院每周都有批量主治以上职称医生定点帮扶卫生院，1+1+1团队甚至下沉到村卫生室协助村医走访县域外就诊患者，资金投入每年超100万。但由于乡镇卫生院缺乏绩效考核机制，存在干多干少一个样，严重挫伤了人员工作积极性，加之近3年医保资金都没有结余，对医保资金结余分成没有信心，村医、卫生院对医共体工作持观望态度比较多，医共体工作就是牵头单位唱独角戏。